Основные задачи системы ОМС на примере страховой компании ООО «Ак Барс - Мед»

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования [30].

Страхователи при обязательном медицинском страховании:

1. Для неработающего населения - органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации [21].

2. Для работающего населения - лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (организации, индивидуальные предприниматели, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями), индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой, нотариусы, адвокаты [21].

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования [28].

Таблица 2 - Количество застрахованных лиц по системе обязательного медицинского страхования в период с 2012 по 2014 года.

Количество застрахованных по системе ОМС

Год

Количество застрахованных, тыс. человек.

На 01.01.2012

448 640

На 01.01.2013

454 482

На 01.01.2014

456 406

Динамика изменения количества застрахованных лиц по системе ОМС в СК ООО «Ак Барс - Мед»

Рисунок 4 - Динамика изменения количества застрахованных лиц по системе ОМС в СК ООО «Ак Барс - Мед».

Из представленной диаграммы видно, что количество застрахованных по системе ОМС, во все периоды практически равное.

Оценка эффективности работы СК ООО «Ак Барс-Мед»

Таблица 3 - Исходные данные о прибылях и убытках страховой медицинской организации по системе обязательного медицинского страхования о целевом использовании средств за 2012, 2013, 2014 года

За 2014

За 2013

За 2012

Остаток целевых средств на начало отчетного года

806 662

363 358

10 145

Поступило

Средства поступившие от территориального фонда на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС

25 404 455

22 034 816

16070185

Средства поступившие из медецинской организации в результате применения к ним санкций за нарушение, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

763 582

45 370

58 974

В том числе:

В результате проведения медико-экономиского контроля

709 274

23

13

В результате проведения экспертизы качесва медицинской помощи

21 863

22 411

30 051

В результате оплаты мед. организацией штрафов за неоказание за несвоевременное оказание медицинской помощи не надлежащего качества

828

3 011

620

Средства, Поступившие от юр. Или физ. Лиц, причинивших вред здоровью застрахованных

33

124

66

Прочие поступления целевых средств

49

20 523

1 198 466

Использованно

Оплата мед. помощи застрахованным лицам по договорам ОМС

29 009 130

21 715 530

16 169 069

Направленно в доход страховой мед. организации

15 978

11 889

11 428

В том числе:

Из средств поступивших из медицинских организации в результате применения к ним санкций за нарушение, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

15 978

11 889

11 428

В результате проведения экспертизы качества оказании медицинской помощи

6 492

4 697

6 884

В результате проведения медико-экономической экспертизы

9 080

5 704

4 234

Средства, Поступившие от юр. Или физ. Лиц, причинивших вред здоровью застрахованных

-

-

-

В результате оплаты мед. организацией штрафов за неоказание за несвоевременное оказание медицинской помощи не надлежащего качества

406

1 506

310

Прочие использованные целевые средства

-

-

1 222 973

Динамика поступивших и использованных средств

Рисунок 5 - Динамика поступивших и использованных средств

На 1 января 2015 года, количество граждан застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в Компании составило 3 181 144 человек. [29]

Динамика страховых выплат и премий по договору ОМС

Рисунок 6 - Динамика страховых выплат и премий по договору ОМС.

При цитировании материалов в рефератах, курсовых, дипломных работах правильно указывайте источник цитирования, для удобства можете скопировать из поля ниже:

Поделиться материалом